---　以下はアンケート項目になります。 ご協力いただけると幸いです　---

◆現在お悩みになっている事は何ですか？

◆今までに受けた事のある治療
はり  きゅう  指圧  カイロ  整体  マッサージ  その他 

◆ローリング健康法を受けたことがありますか？
ある  ない 

---　ご協力いただき誠にありがとうございました　---